关于医院如何建立静脉药物配置中心的探讨

关于医院如何建立静脉药物配置中心的探讨

201*年1月21日，卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第六章第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配制中心(室)，实行集中配制和供应［1］。”但是，该《规范》没有对如何建立静脉药物配置中心作出具体的要求，国内也找不到任何可以参考的标准，很医院只能依照国外模式“摸着石头过河”。201*年6月，浙江学附属邵逸夫医院就依据澳大利亚药物配置标准建造了静脉液体配置中心。建立静脉药物配置中心投资很大，要求净化系统或超净工作台洁净度全部或局部达到100级。很多医院建设经费严重不足，目又没有强制建立静脉药物配置中心，所以，很多医院还停滞在医师开处方、药师发药的模式，临床静脉输液药物的混合，分散在各个病区的护士站治疗室进行。现笔者结合我国国情，就我国医院如何建立静脉药物配置中心，谈配置中心建设步入良性轨道。1静脉药物配置中心静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixtureservice)，简称PIVAS。是医疗机构药学部门根据临床医师的处方，经药师审核无误后，在无菌操作条件下，配制静脉输液，使之成可供临床周围静脉或中央静脉滴入的药液。其性质为医疗机构的调剂工作(注射药新的工作领域。些看法，以使医院静脉药物配方调剂)，是一2PIVAS建设采取的具体措施2.1PIVAS的硬件建设(1)PIVAS应建立独立的空气净化系统。(2)依据《医疗机构药事管理暂行规定》中第六章第28条规定，要求首先建立的是全肠道外营养和化疗药物的加药混合配制。化疗药物属细胞毒药物，它的气体、药液或注射液空瓶、空针管等都会对病区空气和环境造成污染，可能会对负责加药混合配制者的健康造成损害，所以对肿瘤化疗药物不应在病区内开放式加药配制，而应改为封闭式的负压操作间，防止污染环境和损害配药者［2］。全肠道外营养药物由于加药品种多，用量大，并且相对于其他药物容易被污染，配制要求条件较高，因此也应划入该范围内。(3)对于抗生素等普通静脉用药，混合配制虽是方向，但其形式可以是多样的，可集中配制，也可分区配制或在病房内的清洁、整齐、通风专用房屋的超净台进行配制操作。在国外也只对全肠道外营养药物和细胞毒药物采取集中混合配制，对一般输液多在病区内操作。不管采用哪种形式，现行在病房开放式的加药混合配制的办法，应逐步改进和完善。(4)对于稳定性差、易发生相互作用和需临时加入的药物及夜间门诊和急诊使用的药物，由配制中心配制好再供应临床显然不合理，应由药师或经专业培训的护理人员在清洁的病房临用前配制。2.2PIVAS的软件建设医院领导应重视PIVAS的软件和硬件的建设。PIVAS的硬件建设投资大，但相对比较容易，而软件建设则是长期的，需要不断进行技术建设和对药学人员合理用药知识与责任性的教育，完善技术管理体制，如对医师处方或医嘱药学审核能力的提高，药物配伍与相互作用、药物相容性以及稳定性的研究。既要有严格的技术操作规程，又要有严格的清洁消毒操作规程和管理制度；所有配制工作人员必须有明确的无菌观念和严格执行操作规程及管理制度的意识等。3建立PIVAS的意义建立PIVAS具有以下几点意义：(1)改变了以往临床静脉输液加药混合暴露式调配的传统方式，有效防止配制过程中细菌和微粒的污染，保证静脉输液的无菌性，使药品安全性明显提高；(2)增加了药师对处方的审核程序，确保药物相容性和稳定性，发挥药师的专业作用，有利于合理用药，提高药物治疗水平，降低治疗费用［3］；(3)加强了配置全过程的多次核对(4次以上)程序，把配错药的可能性降到最低，减少医疗纠纷；(4)避免了过去抗生素及化疗药物因开放式加药配制，对病区环境的污染和医务人员的损害，加强了职业暴露的防护，同时加强了对医疗废弃物品的统一管理和销毁；(5)明确了药师与护士的专业分工与合作，把护士从日常繁重的输液领取、配制工作中解脱出来，大大减少了病房护理工作量，把护士还给病人，改变临床整体护理工作的管理模式。因此，建立PIVAS已经是必然趋势。

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