浅谈静配中心的洁净管理
探讨静配中心的洁净管理
（山东齐都药业有限公司，山东淄博，255400）摘要：目的：探讨静配中心的洁净管理。方法：按照静脉用药集中调配质量管理规范和洁净厂房设计规范等相关规范的要求，从6个方面对静配中心进行洁净管理。结果：通过从硬件设备到人员、物流、环境检测等方面的综合实施，可以极大程度降低外部与内部双重因素对静配中心洁净环境的污染，提高输液质量。结论：静配中心实施洁净管理，可以有效的保证静脉用药的质量，确保静脉用药的安全性。
关键词：静配中心，洁净管理，人员管理，物流管理。
DiscussthecleanmanagementofPIVAS.
XuHongKai,XuYang
(ShandongQiduPharmaceuticalCo.,Ltd.,Zibo255400)ABSTRACT:OBJECTIVE:Todiscussthecleanmanagementof
PIVAS.METHOD:AcordingtotheCodefordesignofcleanroomandthepractiseforPharmacyintravenousadmixture,wewillcarryoutthecleanmanagementfromsixaspects.RESULT:ToimplementthecleanmanagementinPIVASwillensurethequalityofPharmacyintravenouseffectivelyandassurethesaftyofPharmacyintravenous.
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，
经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
静脉用药集中调配与传统调配的显著区别，集中调配通过临床药师的处方审核，减少了不合理用药的发生；药品在调配前、中、后的核对保证了输液的稳定性；洁净环境下调配，降低了微粒和微生物对调配过程的影响，提高了输液的安全性；因此调配中心的洁净管理是管理工作的一个重点。
调配中心的洁净管理，主要从以下几个方面进行1、净化空调机组的维护管理。
净化空调机组的正常运行是调配中心良好运转的保证。在长期的运行过程中，过滤器的容尘越来越多，阻力也会相应的增加，因而空调的实际送风量也会下降，对于调配中心的洁净环境造成不利的影响乃至影响到空调的使用寿命；另外，风机在运行过程中，由于长期的磨合风机皮带张紧力降低，风机转速降低，同样也会造成空调的实际送风量下降，进而影响调配中心洁净环境。
1.1过滤器的定期检查清洗。在净化空调机组的初中效过滤器的功能段都安装有压差计，当压差计的压差超过初始压差的2-3倍或超过压差计上面的预警值时，说明初、中效过滤器已经达到终阻力，此时就需要进行更换清洗；对于刚刚更换的过滤器，注意记录初始压差。
1.2空调机组风机皮带轮以及皮带的检查。
1.2.1在首次运行前，检查皮带轮以及皮带；机组调试过程中，应注意检查风机的转向，确保其运行正常；
1.2.2运行一个月后，应再调节一次皮带的张紧力；以后每一季度作一次例行检查。
1.3应定期对净化空调机组进行检修，延长期使用寿命，避免意外停机而影响静配中心的正常运转。
1.4通过对送、排（回）风系统的风量调节，实现各区域所要求的压差梯度，不同洁净等级的房间保持不小于5pa压差，洁净区与室外应保持不小于10pa的压差，对于有负压要求的房间，要进行合理调节，满足压差与洁净度的双重要求；
1.5高效过滤器要定期进行风量、微粒。微生物的检测；2、调配设备的管理。
调配中心的调配设备主要分为两类：生物安全柜和水平工作台。这两类设备均能够提供百级的层流工作环境，而且是药品调配的主要工作环境，因此调配设备的维护管理有很大的必要性。2.1生物安全柜的维护管理
2.1.1每天使用前，用75%的乙醇溶液按照从里向外、从上到下的顺序，对生物安全柜内部进行全面的消毒；
2.1.2药品配置结束后，清除操作区台面上的杂物，用蒸馏水清洁回风槽道(清除杂物时当心可能留在台面上的碎玻璃片划伤手或划伤台面。)再用湿清洁布擦一遍，再用干清洁布擦一遍；最后用75%的乙醇溶液按照从上到下、从里向外的顺序将生物安全柜内部进行全面的消毒。2.1.3每月对生物安全柜做一次沉降菌检测。
2.1.4每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运
行质量，并保存检测报告。2.2水平工作台的维护管理。
2.2.1每天在操作前，再用75%乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外进行消毒；
2.2.2每天调配结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒；
2.2.3避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；
2.2.4水平层流洁净台每周应当做一次动态浮游菌监测；
2.2.5每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量。
3、人员的管理
洁净室中污染物的来源主要有微粒污染和微生物污染。微粒污染主要有人员和设备产生，人员引起的污染占80%，生产工具和设备引起的污染占15%，洁净室本身和过滤器的缺陷引起的污染占5%，可见人员是污染的主要来源。
3.1人员着装。
3.1.1调配间工作人员的着装必须有专有的鞋套或鞋，工作服要盖住头发和胡须，紧袖口高领工作衣、裤或连体工作服；工作服材质要不脱落纤维、不产尘、不产生静电；
3.1.2调配间工作人员必须戴无尘灭菌手套；3.2人员行为
3.2.1进入调配中心前必须卸妆，不得将手表、手机和首饰带入洁净区，不得有可见伤口，不得留长手指甲；
3.2.2不得在洁净室内吃饭、喝水，不得在洁净区内抽烟，传染病患者不得进入洁净区。
3.2.3严格控制进入洁净区人员的数量，未经主管人员同意不得擅自进入。
3.2.4不得快速移动，避免不必要的走动，不得大声喧哗；4、物流管理
4.1物品须经专用通道，在缓冲区拆去外包装之后方可进入调配中心，进入调配间须由传递窗送入，洁净间内物品存放数量应尽量控制在最小范围。
4.2调配后的空瓶、注射器等物品应分类放置于规定的塑料袋内，按有关规定进行处理，化疗药物调配后的废弃物品按医疗废弃物有关规定执行，生活垃圾严格与医疗废品分开。
5、环境清洁
5.1明确清洁对象：清洁对象包括外环境系统和内环境系统，我们的重点是在内环境系统：洁净区的所有房间、人流、物流通道，洁净区内的所有设备以及接入洁净区内的所有管道，顶棚、墙壁、地面、台面；
5.2明确清洁顺序：对于正压区域由高压向低压区域清洁，负压区域由高压向低压区域清洁，整体顺序是先上后下，先物后地；
5.3明确清洁（消毒）剂的用量、清洁的频率、清洁工具的材质。6、环境检测6.1日常监测
6.1.1每天正常工作开始之前，对空调机组的运行状况检查一遍，记录空调过滤器的压差；
6.1.2对各个房间的压差、温度、相对湿度进行检查并做好记录；6.1.3在开动生物安全柜后。注意观察生物安全柜的压差以及噪音的高低；
6.2定期检测
6.2.1生物安全柜每周做一次沉降菌检测；水平工作台每月做一次浮游菌检测；
6.2.2洁净区每季度做一次悬浮粒子的检测；7、小结
静脉药物用药调配中心的建立，大大减少了微粒的污染，提高了静脉用药输液的安全性；通过临床合理用药的审查，保证了药物配伍的合理性、安全性；生物安全柜的应用，避免了危害性药物对外界环境的污染，保护了调配人员的身体健康。
参考文献
1、静脉用药集中调配质量管理规范〔s〕，201*,4
2、罗建华王诚等齐鲁药事浅谈配置中心的管理〔J〕,201*,9:543-544
3、张利群洁净技术基础培训教材〔M〕,201*,10
扩展阅读：洁净手术室的运行于管理
浅析洁净手术室的运行和管理
201*-05-1914:22:39作者：杜海军曹雄来源：中国医院建筑与装备浏览次数：99网友评论0条
通过对洁净手术室净化设备、人员、物流、环境的严格管理，使进入手术室空气的尘埃粒子控制在相应级别范围内，并保证手术室内洁净度、温湿度、换气次数、新风量、压差等技术指标符合国家有关标准，满足了不同手术室的要求。关键词：浅析洁净手术室
洁净手术室是衡量医院现代化的一个重要标志，其原理是通过净化设备系统，将室外新鲜空气及再循环的空气经粗、中、亚高、高效过滤器过滤后，按照一定方向匀速送入手术室，通过回风气流有效地将室内尘粒带出，循环往复。并经过排风带走部分室内空气，保证室内的新风量，从而达到控制室内温、湿度和尘埃粒子的含量，创造理想的手术环境来控制手术的感染。
由于洁净手术室的空气净化仅能保证空气中的尘埃粒子数量，并不能去除吸附在手术室物品表面的细菌。因此，必须要用科学的管理理念和严格的管理规范才能达到控制微粒污染，保证患者手术安全的目的。我院自201*年3月正式启用洁净手术室，通过严格的人员培训和科学、规范的管理，既保证了手术室各项技术指标符合国家有关标准，也满足了各类手术需求，现将其管理体会总结探讨如下。
一、洁净手术室概念
洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、洁净物品、污染物品流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染及病原菌数量，使室内空气达到一定生物洁净度，保证手术患者生命安全的目的。洁净手术室是由建筑装饰、净化设备系统、满足手术室使用的医用设备、强弱电系统、给排水系统、医用气体等多系统组成。
二、净化设备的科学化管理(一)净化设备的设置及组成
净化设备应安装设置在空间宽敞、易于采集高质量新风、距手术室较近、光照充足、安全设施齐全、便于操作维修的地方;净化设备的组成一般包括配电系统;自控系统;净化空调机组;新风、送风、回风及排风系统;粗、中、亚高效、高效过滤器等。我院净化设备机组设在门诊综合大楼七八层之间的设备层，共有净化机组18台，其中新风机组2台，循环机组16台，保障着18间手术室、重症医学科(ICU)、手术供应部、手术更衣间、手术室辅房、洁净走廊等的正常运行。(二)过滤器的管理
过滤器是净化设备的核心，空气净化主要是通过过滤器来完成的。根据不同的洁净度要求，过滤器的选用不尽相同。但绝大多数的洁净系统均应有粗效、中效、高效三级过滤，有些系统还有亚高效过滤器。过滤器的管理是保证室内空气质量的一个非常重要的环节，必须引起的高度重视。须选用质量好，高效、低阻、容尘量大、过滤风速适中，安装、更换方便的过滤器。应配备懂技术，工作责任心强的人员定期对过滤器进行清洗和更换，其中新风机组粗效过滤器每周清洗一次，两个月更换;中效过滤器每半月清洗，3个月更换;亚高效过滤器一年更换。其他净化机组粗效过滤器半月清洗一次，3个月更换;中效过滤器每月清洗，半年更换。我院成立有专门科室、配备专业人员负责净化设备的管理。严格按要求定期对各类过滤器进行检查、清洗和更换。通过多次检测，手术室内的洁净度全部达标。
(三)净化设备的运行管理
空气净化系统的正常运行与否，直接关系着洁净手术室的净化效果。所以，必须由专业技术人员严格按照操作规范操作各种设备。每天对净化设备系统包括配电柜、自控系统、新风、送风、回风、排风系统等设备进行巡查，监视其运行变化，发现异常及时处理并作好记录确保其运行正常。净化机组平时呈自动运行状态，设备的开启、关闭，手术室内具体温、湿度参数的调整由手术室专人负责。要求手术前30分钟开启净化空调系统，以达到洁净室自净目的。调节适当的温湿度：温度22℃～25℃，相对湿度以40%～60%为宜;长时间不用的手术间，使用前除做好室内及风口等的清洁工作后，还应在手术前1小时开机;新风机组以及洁净走廊的净化设备应24小时处于低速运行状态，以备急诊手术。其余净化设备在手术完毕后即可关闭，以节约能源。
洁净手术室在运行过程中的安全管理，也是应该注意的重点。手术室的消防器材应配备齐全，存放在相对固定拿取方便的地方，所有工作人员要熟悉其位置和使用方法，安全通道标志要清楚醒目。(四)加强人员的教育培训
工作人员特别是对有关技术人员进行教育培训应掌握的内容：手术室尘源及控制，洁净度的测定方法，手术室的构造、性能及安全措施;净化设备和系统的使用操作规程，故障排除的方法等。三、建立严格的人员管理制度(一)严格限制人员的进出有调查发现，洁净手术室中的灰尘80%来源于人，因此控制人员流动是手术室空气洁净的关键。护士应24小时值班，根据“手术安排表”上的名单核对手术人员，登记并发放衣帽、更衣柜钥匙;如需参观手术，必须在“手术通知单”上注明，如参观人数较多时，尽量安排在科室的示教室进行视频学习;手术进行中,人员不得随便走动等。(二)着装管理
进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露;手术室员工及手术者应勤洗澡，勤换工作服;手术患者身穿干净的病员服，用一次性清洁帽子遮盖头发。护理站备有外出衣，接送患者须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免细菌和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成污染。
四、严格落实人、物与洁、污各行其道
洁净手术部是气流、人流、物流聚集的地方，也是污染与无菌并存的地点。要提高手术室的洁净度，减少感染的发生，在空气净化条件下，必须严格落实人、物分流，洁、污分流。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间;患者更衣后经电梯进入护理站，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间;手术间的无菌手术包经内走廊送至无菌间或手术间，手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。落实好工作人员通道、无菌物品通道、患者通道及污物通道的流程，使人、物流，洁、污流趋于合理化。五、强化清洁环境的管理
(一)保持手术间“相对密闭状态”，保证空气的洁净度
应保持手术间物品相对固定，尽量减少工作人员进出次数。常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类存放齐全，位置相对固定，保持基数;把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、等固定在手术间，各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然;手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染，保证手术间处于相对封闭状态。(二)强化清洁管理
洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术前用清水和消毒液各擦拭1次，每周进行彻底清扫1次，刷地1次。除每天清洁外、每周需进行卫生大扫除1次，包括手术间的墙壁、顶部的擦洗;使用的清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作，拖把使用完毕后要洗净晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地。设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员衣物隔离鞋每日用消毒液清洗1次。通过对上述的清洁工作，确保手术室洁净、无菌。六、加强人员意识的培养
我们将“5S”管理理念(整理，整顿，清洁，清扫，素养)引入到工作中，将其精髓和做法付诸于实际行动中。组织包括护士在内的手术室工作人员，认真学习净化原理和控制医院感染的有关知识，认识到无菌操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。强化护士的管理意识，更重要的是对手术室全过程、全方位的护理制控，加强无菌观念和规范化的管理，这才是医疗安全的根本保证。我院洁净手术室布局合理，区域划分比较明确，所有工作人员均能严格执行洁净手术室各项规章制度，无菌观念意识强，通过每月对手术间及内外走廊的空气进行细菌培养，均符合一类空气指标的要求，为患者手术安全提供了保障。参考文献
【1】余小红.层流手术室的使用及管理[J].现代中西医结合杂志，201*，16(1)：144.
【2】李静.洁净手术室环境管理探讨[J].中华现代护理学杂志201*，2(7)：672-673
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