民营医院临床护理操作规范化培训的体会
民营医院临床护理操作规范化培训的体会
1对象与方法1对象
我院为三级甲等民营医院,共有临床护理人员47名,其中主任护师1名、副主任护师1名、主管护师2名、护师13名、护士47名,年龄18~58岁,平均年龄34〃5岁。刚毕业的执业与新调入护士占多数。
2方法
护理部成立操作培训小组,由护理部主任及3名护理操作经验丰富的护士长组成,并抽调1名护士长脱产主管示教工作。护理部拟定每年度操作培训考核计划并统一实施。每月的第2周,护理部操作培训小组成员以广东省《50项护理操作流程》为蓝本,结合临床实际,拟定具体操作流程,修改完善具体操作步骤后对全院护士培训。在科室护士长的领导下,由护理操作教员负责,组织护士进行操作训练。护理部操作培训小组每月第3周组织全院护士进行操作考核,不合格者补考。
教学前准备:统一教师的教学示范动作,即参与示教教师和各科带教教师,每次都要按《50项护理操作流程》要求,每项操作反复演练,统一操作要领和细节要求至熟练掌握为止。操作前的理论学习,应用自制多媒体课件,进行相关训练项目的局部解剖学知识与操作流程,将每个动作用图示意的授课学习,每次做两个课件,一个是相关知识的课件,要求受训者必须完全掌握所学内容,熟悉操作流程与考评要求。一个是流程的指引,将每一个动作用箭头指引,使受训者清晰的掌握操作流程,规范的掌握整个操作。并注重统一的沟通训练,将《50项护理操作流程》上的护患沟通,打印下来,训练护士规范的沟通技巧,通过笔试与小提问考查理论学习效果。
操作示范:一方面由操作熟练的护士先用15~30min的时间,进行相关训练项目的操作示范表演,并对操作过程中的重点、难点和注意事项进行边示范边讲解的工作;随即,再进行一次完整流畅的标准规范化示范。另一方面,通过提问对受训者学习效果进行评估。必要时重复进行示范与重点示范。模拟操作:示教后由受训者按照训练项目操作流程与考评要求,在“模拟人”上进行相应考核项目的规范化操作训练,直到达到项目训练要求为止。即“自评”与“互评”操作合格率到95%以上。
业余时间开放示教室,加强护理操作练习,规范的护理技术是衡量护理人员是否合格的重要标准之一。为提高护士的操作技能,我们在业余时间开放一个大的护理示教室,示教。室内放置各项操作物品,提供给护士增加练习的机会;示教室设置一名专职护士长随时检查辅导,发现问题及时解决,要求每一位护士在培训期间严格按照护理技术标准规范执行各项护理操作。3、设制程序化流程表流程表按操作顺序设制为适应证、目的、评估、操作流程(操作前、操作中、操作后)、评价、质量要求、注意事项、思考与练习八大部分。
设制规范化考评表考评表按操作顺序分为准备质量、操作质量与终末质量三大部分;按操作顺序、要求、重点设置为20~40个小项目;每项按操作重点、质控点、知识点的不同赋以2~10分,并按操作质量分为A、B、C、D四档,A=优、B=良、C=中、D=差,每档分值按该子项目指标所占总分逐档递减。练习与思考题设置5分,总计分值100。操作流程表与对应考评表,均在应用前组织专家及高年资护士进行修正及信度、效度检验,其信度、效度较好。1〃2〃3互动学习模式建立受训者-学习知识、教授者-受训者,受训者-受训者间三种方式共存的互动学习模式。
1〃3训练时间每月进行1~3项示范操作、训练及考评,以强化训练速度。
1〃4训练目标单项考评成绩85分为及格分。项目完成率100%,合格率100%的目标。
1〃5训练方法按先易后难,先单项后组合、先理论后实践、循序渐进的五步训练法与规范化操作流程、考评标准与互动学习组相结合。示范一项,训练一项,考核一项,合格一项,完成一项的“五项原则”进行。1〃5〃1实体训练在护士长和操作熟练护士的监督下,在人体上进行实体操作,此时,护士长要对受训者的操作质量应用考评表进行考核,并对患者对操作者的满意度进行检查调查,以确认是否达标。
1〃5〃2终末评估对受训者进行考核后全面评估,对其操作优劣进行分析、讲评,以达到持续改进的目的。2结果
护理操作规范化培训是医院诊疗工作,医院护理管理的重要组成部分,是每一个护士必须牢固掌握的基本技能,护士的操作技术水平直接反映了医院的护理质量,也直接关系到患者的满意度。为了统一操作标准,规范操作程序,保证护理质量,减少差错和投诉,加强医院内操作培训必不可少,尤其是民营医院,护士外出学习和进修的机会很少,加上民营医院护士的待遇很差,护士流动性大的特点,使护理队伍的人员不稳定,素质参差不齐,因此院内培训就显得尤为重要。但由于我院常用的示教方式:操作示范?护士分组练习,我们在示教实践中发现这种教学方式存在以下不足:护士注意力难以高度集中;示教者本身素质存在差异性,使得示范操作的细节不统一;护士数量多造成示教者的示范动作不能使所有护士都清楚看见,使动作要领、注意事项不容易掌握。鉴于以上原因,我院自201*年以来,不但注意加强教学技巧,而且在示教程序上进行了改革,改革后,护士对护理技术操作的掌握较规范。
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民营医院护士在临床护理行为中潜在的法律问题与对策
北京京城皮肤病医院于大芳张艳楠刘梅玲姚元元金辉
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随着社会的进步，医疗知识的普及和法律意识的不断增强，人们的自我保护意识和法律意识不断加强，求医的期望值不断提高，病人的合法权益一旦受到损害就要追究法律责任。201*年9月1日实施新的《医疗事故处理条例》是我国规范医疗服务行业妥善处理医疗事故，维护医患双方合法权益，保障医疗安全的重要法律[1]。民营医院护士毕业于全国不同层次的大专院校，其实习、工作过的医院医疗、护理水平也有差异，部分护理人员尚未适应社会角色的转换，致使护患双方矛盾激化，产生医疗纠纷，困扰着医院的正常工作，给双方带来各方面的损失。201*年9月1日起在医疗纠纷诉讼中，实行“举证责任倒置”，这是医疗改革的一大举措。这就要求民营医院每位护士必须熟悉有关法律法规，掌握工作中潜在的法律问题，做好防范对策，更好的履行护士职责，确保护患双方的合法权益。两年来，我院病房护士根据服务对象及工作性质，有针对性地加强法律知识学习，提高自我保护意识和工作责任心，护患有效投诉发生基本在“0”。现从以下几方面谈谈我们在日常护理行为中潜在的法律问题及对策。关键词民营医院护理行为法律问题对策1.日常护理行为中潜在的法律问题
1.1临床护理文件中潜在的法律问题临床护理记录是病史中不可缺少的重要资料，真实地记录病人接受护理行为的全过程，它不仅是衡量护理质量、技术水平、管理水平的综合依据，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，而且是解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定的重要依据。因此，护理记录是具有法律效力的重要资料[2]。临床护士必须书写真实、及时、准确、完整。日常的护理记录包括体温单、医嘱单、治疗单和输液巡视卡等，其潜在的法律问题表现在：①体温单入院时间与生命体征的填写要准确，与医生的记录要一致。患者的病情变化，入院处理的准确记录，可反映出患者当时的状况及医护人员处理的及时性，给医生治疗提供准确的依据，也是法律依据。②医嘱是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据。认真、严格地执行医嘱，是护士必须遵循的职责，执行医嘱时护士应一丝不苟，不能随意篡改或无故不执行医嘱。护士在执行医嘱时要严格执行查对制度，漏抄、错抄、治疗执行后漏签执行时间或执行者姓名都是不允许的，如患者得不到合理的治疗而造成严重后果的护士必须承担相应的法律责任。③临床护理记录单乃是反映护士是否及时、准确地执行医嘱，病情观察记录的依据。新《条例》明确指出，因抢救急危患者要下达口头医嘱时，护士应复读一遍，待医生确认无误后方可执行，并于抢救结束后立即据实记录。发现医嘱有明显错误时护士有权拒绝执行（如给患者药量过大、用药配伍不当）。若明知医嘱会给患者造成损害仍执行，一旦酿成严重后果，护士将与医生共同承担所引起的法律责任。另如护士未按常规观察及记录或弄虚作假，因而造成的耽误病情的，护士将承担不可推卸的责任。护士在医疗纠纷、诉讼之前修改原始记录都是违法的。
1.2临床治疗、护理技术操作中潜在的法律问题《医疗护理技术常规》是护士技术操作的指南和依据，是医疗事故鉴定、鉴别操作是否正确的标准，具有法律的权威。护理操作如果出现纠纷，首先查看是否违反了操作常规，若违反了操作常规要承担责任[3]。其潜在法律问题表现在：对急危患者、特殊用药患者一定要注意观察病情变化。如急性荨麻疹伴喉头水肿患者静脉应用盐酸肾上腺素，盐酸肾上腺素能使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，在应用时要密切观察心率、血压的变化等。对有疑惑的病例应保留安瓿，以备发生纠纷时举证。另外，护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题，如静脉输液时没有及时巡视，致使液体滴空造成患者心里障碍而要求补偿；服药量不准或发错药、张冠李戴等。上述种种过失行为，均会引起法律纠纷。1.3护理人员缺乏自我保护意识潜在的法律问题长期以来的护理习惯使护士总是处于医疗服务的主导地位。因此，在实践中护士考虑较多的是如何尽快解决病人的健康问题，而对潜在的法律问题容易忽视，对一些可能引发的护理纠纷认识不足。例如，护士解决了病人许多的问题，但由于工作忙护理记录不全或记录中出现了一些大概、可能等模糊、不确定的词语，而发生纠纷时导致举证不能。另外，传统上的护理质量检查重视格式有余，重视举证不足。为了符合检查要求，有些医嘱和记录都是一个人签字，所以这些现象都说明一些护理人员法律观念差，自我保护意识缺乏。
1.4特殊药品及医疗设备使用中潜在的法律问题药品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域，对各种毒、麻、局限药及抢救药物的使用，必须与医院有关药品管理的政策和程序一致。护士在用药过程中要严格三查七对制度，仔细观察药物的副作用。对不能正确使用医疗设备、操作不熟练、急救药品及物品未备好而耽误了患者的抢救时间，也会被患方追究法律责任。2.对策
2.1加强法律教育，提高法律意识，规范护理行为将法制教育纳入继续教育计划中，有计划、有重点地对在职护士进行相关法律知识规范培训，引导护士学法、懂法、依法对病人进行护理。特别是对于新颁布的法律、法规、规章如“举证责任倒置”、“医疗事故处理条例”、“病例书写规范”等，护理领导层和各级护理人员都应该认真学习，吃透精神，并在全面认识和理解法律、法规的基础上制定出结合自己医院具体情况的实施细则、规范。使护士认识到自己违规行为可能导致的法律后果，并从法律的高度认识职业的责任、自己的权利和义务，从而在工作中尊重患者的基本权利，依法保护患者和自身的合法权益。
2.2切实落实诊疗护理规范和常规诊疗护理规范和常规是医学实践长期经验的科学总结是医疗护理技术科学化、标准化、规范化的典范，是确保医疗护理质量的重要措施。护理工作具有工作环节多、交接多、技术性强、服务要求细、时间连续性强等特点[4]，如果不按规范、常规进行就难免在临床护理工作中出现护理缺陷，甚至会出现医疗事故。临床护理各个方面的安全都要以诊疗护理规范、常规为依据。只有提高护理工作和护理管理的规范化程度，才能保证护理质量，避免护理纠纷发生，保障患者和自身权益。
2.3急救药品、物品准备完好、到位病房是我院临床工作较繁忙的科室，时常有一些抢救病人，所以急救药品、物品应准备完好、到位，时刻处于应急状态，科室指定专人负责管理，每班的交接要清楚明了，每周全面检查1次，检查时不可忽视细小环节等。
2.4尊重患者的合法权益，建立和谐的护患关系现代医学法规规定病人有知情权，医方应尊重患者对病情、诊断、治疗的知情权，自觉维护病人的安全权、选择权、健康权、受尊重权等有关权益。护士在护理过程中要耐心向患者介绍病情和解释治疗及护理的方案、方法和预期结果。同时护理人员要转变服务理念，强化服务意识，以病人为中心。在日常护理中要以真诚、平等、主动的姿态与患者沟通，取得护患之间的相互信任。如果在治疗或护理中出现失误，应主动及时地与患者进行沟通，以取得患者的谅解。护士的优质服务、强烈的责任心有利于融洽护患关系，可以有效地防范护理纠纷的发生，在保护患者权益的同时保护自己的合法权益。
总之，法律法规是医疗工作的生命线。医院各项规章制度及操作常规是经过多年的经验教训而逐步完善总结形成的。法制建设又是一个循序渐进、不断完善的过程，医疗护理工作不仅具有高技术特点，也有高风险性，加强法制是一个不断学习提高的过程，而民营医院的护理人员更应认识到病人的要求，并在满足其要求的同时按照法律、法规、规章去工作才能不断提高优质服务水平、维护护患双方的共同权益。参考文献：
[1]常同欣王传中董微关于医疗纠纷鉴定处理的研究[J]中华医院管理杂志1998.18(4)225
[2]杨从芬举证责任倒置下的护理行为[J]护理研究201*.17(2A)182
[3]段白芝徐晓荣马骁莫浅析护理行为与法[J]实用护理杂志201*.17(1)51
[4]解颖沙德护理记录缺陷分析与干预对策[J]中华护理杂志201*.38(5)：362~3
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