针灸见习
201*中西医结合七年制曾芳月201*054134
针灸见习笔记
身为医学院校的学生，几年后的我必将走上从医的道路，畅游于医学的海洋中。做一名救死扶伤的白衣天使一直是我的理想。虽然距离走上真正的工作岗位还有一段距离，但学校却给了我们一个事前体验的机会分配基础导师，让我们进行临床见习。这不仅是一个熟悉临床，巩固知识的好机会，更是让我们能够接触社会、体验生活的大好时机。这段时期的见习让我有了三个感悟：
一书到用时方恨少，事非经过不知难
第一次去针灸科见习时，谢博问我风池穴的位置，乍一听，心里挺高兴，因为风池穴日常生活当中经常用到，闭着眼睛我都能找出来，但我却支支吾吾了半天也说不出来它的确切位置，最后只能硬着头皮说“我知道这个穴位在哪里，但说不出来…..”谢博皱着眉头说：“这是最基础的知识，一定要把最基本的东西记住，基础知识学扎实了，上临床时才能得心应手，回去再把书看看…..”
“基础知识学扎实了，上临床时才能得心应手”，老师的这句话对于针灸的学习确应奉为圭臬。针灸理论主要包括经络和腧穴。学习经络主要是掌握经络的概念、组成，经络的循行规律及分布规律。古人云:“学医不知经络，开口动手便错。”腧穴部分要掌握腧穴的概念，特点，熟记常用穴位及其主治以及临床应用。一定要善于在自己或别人身上取穴而记忆，否则会造成纸上谈兵的尴尬。腧穴的主治要善于总结和分析和归纳其规律。科室里腹针的应用很广，因此掌握腹针的相关知识相当重要。
二纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行
针灸的学习中实践操作至关重要。而在针灸科见习之后，最深刻的感想是要重视细节。在这里，动手的机会特别多，我能做的主要是加电针、温针、照红外灯、放血、刺络拔罐、帖耳穴、出针等。在老师给病人扎完针后，我们就按照病历上的医嘱施以电针、温针、按闹钟等，时间到了就出针。在这些环节当中任何操作失误都有可能影响治疗效果。因此在操作过程中一定要注意每个细节。
电针：是指用针刺入腧穴得气后，在针上通以人体生物电的微量电流波，利用针和电两种刺激相结合以防止疾病的一种方法。在加电针时，首先确定将强度调节旋钮调至零位(无输出)，再将电针机上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上。调节电流程度时，由小到大缓慢调节，调节过程中注意观察针的跳动情况和病人的面部表情变化并询问其感觉。对于初次加电的病人须事先告诉病人，使其思想上有所准备，配合治疗。电量的大小因人因病而异，一般以患者感到舒适为度。
电针的选穴依病情而异。我见到谢博一般减肥取天枢和足三里，女性可以血海易足三里。肩臂取肩；肺风粉刺取曲池；失眠取申脉或足三里；坐骨神经痛取环跳、大肠俞、委中等。心肾不交所致郁证取四神聪和足三里；面瘫（发病十天后方可加电针）取翳风、听会等。
温针：是在应用针法的同时加以温热刺激的一种疗法。一般多在针入皮下的毫针柄上，或针体部用艾绒或艾条燃烧，使热通过针体传入体内，达到治病的目的。待艾
绒或艾条燃尽后除去灰烬，将针取出。此法是一种简便易行的针灸病用方法。科室一般用于寒湿体质或阳虚体质病人。因艾灰易脱落而灼伤皮肤，故操作过程中需注意一些细节问题：
1、切艾条时，用刀环切艾条表面的包纸，然后用手轻轻掰断，再将断层面压
平以使艾条燃烧均匀。艾条长度2cm左右，不可过长，以免对针柄压力
2、
太大使针往下插而造成疼痛。插艾条时，应一手紧握针下端固定针，一手将艾条旋进针尾。且不能直插艾条，这样不仅很难将艾条插入针尾，而且很容易将针往下压，造成针插入穴位太深影响治疗效果，或造成疼痛，甚至伤及内脏。选入深度以艾条的2/3为宜。
3、4、5、
不能因为插艾条方便而用棉签在其上钻孔，因这样针未能与艾条完全吻合，艾条燃烧时热力无法通过针身传入穴位而达不到预期治疗效果。
在上艾条前先用硬纸板将针固定，并在艾灰可能掉下的地方垫上硬纸板以防烫伤。
有病人做温针时要留意，竖着耳朵听病人的叫唤，以免烫伤。
6、若有烫伤，应涂上龙胆紫溶液以防感染。
温针取穴时视病情而定，科室里一般针对寒湿或虚火上炎或下元虚冷者，取关元或气海，膝关节冷痛者取鹤顶、膝眼；强直性脊柱炎取背部夹脊穴，脘腹冷痛者取中脘等。
红外照射一般作为驱寒，加快局部血流，有利于气血经气的运行。使用时要提前预热，调节好灯的高度，以防出现烫伤事故
放血疗法是用针具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治疗疾病的一种方法。科室较常用的是耳尖放血治疗热证粉刺，膈俞和肺俞放血治疗血热所致各种疾病证如粉刺等。咽喉疼痛可刺少商商阳，心肾不交可放中冲等。科室里肺俞和膈俞的放血一般会加罐，具体步骤是穴位定位，将血挤至穴位处，消毒，刺穴，加罐，定时，气罐，擦血，消毒。这里需注意的是，留罐时间并不是一定的，由出血量而定，科室里因病人比较多，所以一般用闹钟定两分钟。
科室耳穴应用较多的是针对减肥者及失眠或眩晕者。肥胖取内分泌、皮质下、肾上腺、三焦、神门、肌点、脾、胃；每次取5穴左右，两耳交替进行；失眠取皮质下，心，肾，肝，神门；眩晕取肾上腺、皮质下、额，根据个人情况可配肝胆、脾、胃、脑、肾等。
科室里还有应用火针，穴位注射，埋线，穴位注射，皮肤针等，但这些只是看到老师操作，并未亲行。
另外在科室要注意的是
1到了科室主动将台面整理干净，准备好棉签，消毒液，并记好开封日期。将针灸盘整理好如,碘酊棉签、长针短针、废品盒等。2老师每扎完一轮针后，将针灸盘整理好如,添加碘酊棉签、长针短针、清理废品
盒等。3老师或其他人在给病人埋线时，不能跨越台上的无菌区。
4放血后的玻璃罐上的血迹要马上用清水冲洗干净，然后放至消毒液中浸泡。以
免过久血迹不能清洁干净5有病人等太久而抱怨时要耐心听他们抱怨，向他们解释或道歉，如果老师太忙
忘了要提醒老师。6有时有病人会被安排在隔壁诊室，要在他们旁边守着，以免出现意外事故。7经常会有外国友人过来，要特别注意学好英文，如果不能语言沟通用上肢体语
言，或向其他人寻求帮助。
三医者仁心
记得第一次跟谢博出诊时，中午下班铃响了，谢博及师兄师姐都很淡定地继续为病人解决困难，肚子早唱空城计的我坐不住了，问师兄啥时候能下班，师兄很淡然地说“啥时候没病人了就是下班的时候，谢博这里下班时间是一点……”夏天的时候我七点五十多到科室，却已经见到满屋的病人，满头大汗大汗的老师已经为病人看了一轮病人，扎了一轮病人了。一位面部不适的老婆婆因四处寻医未见疗效表现得极其焦虑，甚至怀疑自己得了癌症，老师很耐心地开导她“这肯定不是癌症，人和机器一样，年纪也越来越大，身体各部分就像机器零件一样会慢慢老化，自然就没以前好使了，但是只要再加点油，好好保养，就可以重新让机器运作起来……”事后，老婆婆跟我说“看了这么多医生，还就这位医生人好，态度好，我相信他……”对于一些很困惑或者担忧自己病情的人，不管有多忙，老师都会耐心向他们解释疾病的发展演变过程，让他们对自己的病情心里有数而不致过分担心，消除他们内心的顾虑，他常说“医人先医心”，“不管是什么疾病，首先要让病人的内心镇定下来，能吃好睡好，再对证治疗自然就能达到事半功倍的效果”。每当病人到来或者离开的时候，老师再忙都会微笑着向他们打个招呼。面对一些复杂的疾病，老师会积极地开导病人，让他们建立信心……
老师的这些点点滴滴，让我体会到一个好医生不仅要有高超的艺术，更要有高尚的医德。同情心、责任心、爱心、和严谨的工作态度是对一个医生最起码的要求。病人在身体上忍受病痛的同时，心理上也非常脆弱，非常需要理解与关心。医生不仅要治病，更要治心、治人。医生的一个微笑，话语中的一声问候，都会成为病人战胜疾病的动力；医生的一点温情流露，都会改变病人对待生活的态度。
这段时间的见习，给我带来的是一生的教育，它教导我作为一名医生的责任与义务尽自己最大的努力去解除病人的痛苦，无论是精神上的还是身体上的。我相信这段时间学到的东西能够使我受用一生。
真的很感激这样的见习机会，很感激这样的好老师，能让我早点接触临床，早日用心去体会行医生涯中的点点滴滴。见习的日子暂时告一段落，真正要走的路才刚刚开始。医生是神圣的职业。我会坚持住这一份神圣，在今后的学习生涯中，更加认真地学习专业知识，树立良好的职业道德观念，踏踏实实地将自己武装成一名合格的健康战士！
扩展阅读：针灸见习心得
针灸见习心得
这学期的见习主要是将书本的理论知识与临床实践联系起来，通过门诊的见习，将导师治疗取穴的方法与理论知识对号入座，更深刻地理解针灸学理论知识。下面主要是总结针灸临床诊治特点与临床针灸处方两个方面。
针灸临床诊治特点
针灸临床诊治包括辩证和施治两个环节，它是中医学的基本特点之一。针灸临床诊治的特点主要包括辩证与辩经结合、调神与调气并重两个方面。一辩证与辩经结合
辩证，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的症候的过程。辩经，即运用经络理论，根据患者的各种症状和体征来辨别其病变经络脏腑归属，从而选择相应的经络进行治疗。这是针灸临床辩证论治的核心。因为人体内脏的病变，往往会在其相关的经脉循行部位或腧穴上出现异常反应，而针灸治病，就是直接作用于这些部位或腧穴，通过经络的传导作用，以达到治病的目的。例如，对于气滞血瘀型颈椎病的治疗可选膈腧、阴郄以行气活血化瘀，即是辩证取穴，而可选曲池、外关，以疏通阳明、少阳经气，即是辩经取穴。
二调神与调气并重
调神，又称治神、守神，一是在针灸施治前注重调治病人的精神状态，二是在针灸操作过程中，医者专一其神，意守神气；病人神情安定，意守感传。调神贯穿于针灸治病的全过程之中。所谓调气就是采用补虚泻实等针刺手法使经气调和。调气和调神是密不可分、相互促进的。其中气的活动以神为主导，神动则气动，患者神志专一，精神内守，医生也要神志专一，这样有助于针灸得气，达到气至病所。而调气又是调神的重要环节或具体的手段，通过调气，有助于“神受志一”，从而进一步改善患者的功能状态。例如，对于交感型颈椎病，患者以自我感觉不适为主，可以选取百会、印堂、内关及腹针，以行气安神定志，即为调气与调神并重。
针灸选穴原则
选穴原则是针灸处方取穴应该遵循的基本法则，包括近部选穴、远部选穴、辩证选穴、对证选穴。
一、近部选穴
是指在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法，是腧穴局部治疗作用的体现。如牙痛取颊车、下关、大迎，胃痛取中脘，。二、远部选穴
是指在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位的方法。是“经脉所过，主治所及”治疗规律的具体体现。如腰痛取委中，胃痛取足三里、太冲、内庭，咳嗽取尺泽。
三、辨证选穴
辨证选穴就是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。如气郁致失眠取太冲、申脉、膻中，痰邪所致的病证取丰隆，肺热粉刺取肺腧放血等。四、对症选穴
对症选穴是根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则，是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。如膝痛选膝眼，遗尿选遗尿点。
针灸配穴方法针灸配穴方法，是在腧穴主治特性和选穴原则基础上，根据不同病症的治疗需要，选择具有协调作用的两个以上的穴位加以配伍应用的方法。临床上，也有仅用单用穴来治疗一些急证和比较单纯或特殊的病证，但是在更多的情况下，需配伍应用。具体配穴方法很多，总体上可归纳为两大类，即按部配穴和按经配穴。一按部配穴
按部配穴是结合身体上腧穴分布的部位进行穴位配伍的方法，主要包括远近配穴法，前后配穴法、前后配穴法、左右配穴法。
上下配穴法：是指将腰部以上或上肢腧穴与腰以下或下肢腧穴配合应用的方法。上下配穴法在临床上应用广泛，如胃病取内关配足三里，牙痛取合谷配内庭，脱肛或子宫脱垂取百会配长强。此外，八脉交会穴配合，如内关配公孙，外关配临泣，后溪配申脉，列缺配照海等，也属于本法的具体应用。
前后配穴法：前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法，亦名“腹背阴阳配穴法”。凡治脏腑疾患，均可采用此法。例如，胃痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓；哮喘前取天突、膻中，后取肺俞、定喘等。
左右配穴法：是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。临床应用时，一般左右穴同时取用，如心病取双侧心俞、内关，胃痛取双侧胃俞、足三里等；另外，左右不同名腧穴也可同时并用，如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓，配合右侧合谷等；左侧偏头痛，取左侧头维、曲鬓，配合右侧阳陵泉、侠溪等。
远近配穴法：以局部与远道相结合的配穴方法。如胃痛取中脘、胃俞近取，内关、足三里为远取；牙痛远取合谷、内庭，近取颊车等。
二按经取穴
按经配穴是，根据经脉理论和经脉之间的联系进行配穴的方法。主要包括本经配穴、表里配穴、同名经配穴、子母经配穴法。
本经配穴法：某一脏腑、经脉发生病变而末涉及其它脏腑时，即选取该病变经脉上的腧穴，配成处方进行治疗。如肺病咳嗽，可取肺募中府，同时远取本经之尺泽、太渊。
表里经配穴法：本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据。即当某一脏腑经脉有病时，取其表里经腧穴组成处方施治。如，肝病可选足厥阴经的太冲配与其相表里的足少阳胆经的阳陵泉。
同名经配穴法：是以同名经“同气相通”的理论为依据，以手足同名经腧穴相配的方法。如，牙痛可取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭子母经配穴法：是参照六脏六腑、十二经脉的五行属性，根据“虚则补其母，实则泻其子”的治疗原则制定的配穴方法。如肺经病变之肺气虚的病人，取脾经的腧穴来治疗（肺属金、脾属土、土生金）。如肺经实证取肾经的腧穴来治疗（肾经为肺经之子经）。
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