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护理质控年终总结

网站:公文素材库 | 时间:2019-05-07 11:16:40 | 移动端:护理质控年终总结

  年终总结是人们对一年来的工作学习进行回顾和分析,从中找出经验和教训,引出规律性认识,以指导今后工作和实践活动的一种应用文体。下面是小编整理的护理质控年终总结,希望对你有所帮助!

  20xx年创建三级医院,在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路,分析、理解、应用三级医院的条款标准,提升了管理技能;方向正确,思路清晰,管理有据可循。通过三级医院的创建,全面提升了质控科对业务科室的检查水平,实现PDCA,并取得可喜的成绩。

  20xx年质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总20xx年创建三级医院,在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路,分析、理解、应用三级医院的条款标准,提升了管理技能;方向正确,思路清晰,管理有据可循。体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

  建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控,科主任、护士长实施管理,全员个个参与的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用,医院调整了医疗质量管理委员会的成员,充实了业务骨干和管理专家;质控科按照三级医院的评审标准,结合质量考核方案,对被检查科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、诊疗常规、危急值、临床路径、单病种等;医技科室重点检查技术工作质量,报告单书写质量等,并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评,考评结果每月汇报一次,把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样,有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。

  现将20xx年质控工作总结如下:

  一、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2号文件要求,对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改情况。重点检查科室根据质控方案自查的情况,发现问题及时整改。20xx年全院各科每月都进行了质控活动,对本科室存在的一些缺陷能够及时整改,随着创建三级医院工作的不断深入,医务人员思想理念发生着变化,不断认识科室内部质量管理的重要性,由被动向主动管理转变。质控科采取工作形式多样化(督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见.,深入临床,倾听医务人员建议、牢骚,把这些作为工作的着重点,进一步改进工作思路和方法,为临床、医技科室提供帮助与服务。随着创建三级医院工作的深入,科室质量与安全小组增加了监管项目,涵盖24项内容:1.电子病历规范书写及内涵质量管理;2.临床路径管理;3.危急值管理;4.重点病人、重点病种管理;5.申请单、报告单检查;6.医疗核心制度管理;7.各项记录本规范书写;8.住院超过30天患者管理;9.手术分级管理(手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理.10.新技术、新项目管理;11.患者拟归档病历管理;12.合理用药及抗生素使用管控;13.重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录;14.输血质量管理;15.护理管理;16.医院感染管理;17.危重病人管理;18.Ⅰ类切口抗菌药物使用管控;19.手术病人安全管理(手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及预防措施.;20.手术质量评价(按《安徽省三级综合医院评审标准细则20xx年版》P107---4.6.8.2进行评价.;21.医疗安全管理;22.病情评估制度;23.分析评价大型设备检查阳性率(CT、MRT、DR、DSA 、CTA 、ECT等.;24.医师分级管理。

  二、诊疗常规应用检查。通过对首次病程录、第一次上级医师查房、

  大型检查适应症及结果分析、日常病程记录的检查,对诊疗常规进行分析。重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床路径管理、手术病历及新入院病历,发现问题,现场反馈,并责成被查科室制定出整改措施,限时整改。

  三、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强,专业内容

  多,管理比较棘手,院领导把医技科室管理纳入2号文件综合目标考核之中,那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危急值”管理等,抽查结果,现场反馈,并责成科室限时整改,医技科室质量管理已见成效。

  四、麻醉科术后病人巡视管理。

  麻醉科质量管理由于专业性强,又是手术过程中的重要一环,非常重要。对于手术病人术后要重点巡视呼吸情况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访,考查麻醉科此项工作开展的情况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。

  五、药械科质控活动监查:

  每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容,参与临床抗生素规范化使用的检查、管理、指导工作。

  六、《临床路径》实施的管理。

  根据淮北市卫生文件要求,我院自2010年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种临床路经实施工作。成立了组织,明确了职责,根据我院实际,本着先易后难,选择诊断明确、手术或处置方式差异小,疗效确切无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、

  急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板减少性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又根据省卫生厅文件要求,增加了股骨颈骨折(股骨头置换.的临床路径管理。此项工作分时间、阶段逐步深入,目前开展情况良好。

  经过近二年此项工作开展的过程中,存在着一些问题,医务人员由于日常医疗工作较紧,而进行临床路径管理的病人按表单开医嘱填写表单,要与患者多次沟通等,增加了工作量,还有部分患者对临床路径管理认识不够瞧,认为限制他们使用药品、限制检查,可能会耽误他们治病等,因此,造成入经率偏低,入径完成率偏低。

  七、“危急值”管理。“危急值”是指该辅助检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标;临床检验“危急值”是2009年患者重大安全目标管理的其中之一,是医疗安全管理的关健点,我院5个医技科室分别制定了“危急值”的项目及范围。辅助科室发现“危急值”后,应首先核查检验标本的相关信息,检查仪器性能有无异常,操作过程各环节是否规范,必要时重复测定检查,排除上述可能的异常后,立即电话通知临床医护人员(住院病人通知病区护士,门急诊病人通知经治医生或分诊护士.,有条件的嘱咐其在网络查看结果,并安排人员尽快送出书面报告(报告上加盖“危急值”印章.。在《危急值报告登记本》上记录下列内容:患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间(时间均应记录到时、分.、复检情况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后,立即通知经治或值班医生,同时在《危急值报告记录本》中记录。内容包括:患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等(时间均记录到时、分.。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后,及时对“危急值”予以相应处置,将处置情况记录于病程记录,并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危急值的分析处置意见,要进行追踪观察并记录在病程录中。危急值管理中存在的突出问题:医技科室与急诊科之间的矛盾,针对此现象,通过应知应会内容检查提问,绝大多数医务人员都能背诵,掌握危急值的管理制度与流程。

  八、学习、解析三级医院标准

  通过三级医院评审标准的学习及解析,心中更明了,思路更清晰。把三级医院的标准作为日常工作的尺度,通过督导检查及全院医务人员的共同努力,使我院的医疗质量跃上新台阶,为晋升三级医院打下坚实的基础。20xx年9月11日院部召开动员大会,正式进入创建三级医院阶段,本部门条款解析,按照条款进行督导检查,建立资料盒,针对条款准备资料,在创建的同时,提升质量管理,保障医疗质量,顺利完成三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。

  九、完善组织建设、建立医疗质量规范化管理体系

  1、根据工作需要及时对质量监控网络进行调整,2、完善院科两级质量管理责任制,3、制定全面医疗质量控制方案、考核标准及检查流程,4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量管理纵横交织,网络覆盖面广,辐射到每个角落,进入规范化管理的轨道。

  质控科是医院医疗质量管理的部门之一,分管医院医疗质量控制。20xx年质控科完成了全年各项目标任务,并围绕医院等级评审,大力推进医疗质量水平的提高,为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境,为病人提供了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院的效益做出了贡献。

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