医疗保障局业务工作总结报告

医疗保障局业务工作总结报告

　　xxxx年，在区委区政府的正确领导下，在市医保局的关心支持下，xx区医保局牢记初心使命，围绕“政治建局、法治立局、服务强局”的工作思路，推动医疗保障事业发展。

　　一、明责任，勇担当，彰显疫情防控医保力量

　　新冠肺炎疫情发生以来，区医保局主动作为，及时有力地做好疫情防控救助医疗保障工作，助力企业复工复产。一是迅速做好医疗救治保障工作。严格执行“两个确保”，预拨给恩泽医院用于新冠肺炎救治专项医保基金xxx万元。二是全面做好经办服务优化工作。充分发挥“最多跑一次”改革成果，全面推行“不见面办”服务，引导和鼓励参保人员“网上办”“掌上办”“自助办”，实现“不见面”“零跑腿”办理医保业务。三是全面做好重点管控人员协查工作。第一时间开展“两定机构”专项督查，实行“一日一巡查、一日一汇总、一日一分析、一日一整改”。四是全面开展暖企便企“五心”服务专项行动。开辟企业复工复产医保服务专线，建立局领导联系连锁药店制度，动员定点药店积极恢复营业。落实疫情期间企业医疗保险费阶段性减免工作，为全区xxxxx户企业减征医疗保险费xxxx.xx万元。

　　二、高标准，优服务，打造“便捷医保”党建品牌

　　以党建为引领，以创建“红色守护便捷医保”党建示范点为契机，推动经办服务标准化建设。一是多点布局包覆盖，实现“就近办”。实施“医保业务延伸办”工程，在镇（街道）实现“集成办”，将所有医保业务下放到全区xx个镇（街道）便民服务中心，共办理医保、生育等相关业务xxxx件；在银行实现“联通办”，创新实施“医银联通”，全年通过xx农商银行办理医保相关业务x万余件；在两定机构实现“志愿办”，在辖区内x家医保定点医疗机构和定点药店建立“红色守护便捷医保志愿服务站”，按照“六有一落实”标准开展志愿服务；在家中实现“网上办”，着力简化网办掌办环节，切实推进医保事项网上、掌上“可办”向“好办”“易办”转变，全年“网（掌）上办理”xx.xx万件，网办率达xx%。二是多元服务包满意，实现“贴心办”。推进医保业务“一站式”结算，大力推进“x+N”一件事“一站式”结算，实现全省一站式刷卡结算，全年共办理xxxxx件；推行医保服务“坐班式”解困，实行“党员干部坐班”制度，帮助解决群众实际困难，自实行以来共坐班xx批次，抽查医保业务xxx多项，接待服务对象xx余名，电话回访服务对象xxx名，解决实际困难xx余个；开展诊疗回访“上门式”服务，组织医生对困难群众开展上门诊疗和回访服务；组织定点药店开展上门送药服务。

　　三、保精准，惠民生，构建医保扶贫工作体系

　　xxxx年共确定医疗救助对象xxxx人，享受医疗救助待遇xxxx人，其中困难群众住院总费用xxxx.xx万元，经医保待遇报销后自费比例xx.xx%，通过民政、残联等各部门联合救助后自费比例下降至x%，一是狠抓制度保障。以医保支付方式改革为抓手，使区内整体医保费用明显下降，会同卫健部门引导医院开展规范诊疗，合理开展转外就医。以“基本医疗+大病保险+补充保险+医疗救助”四位一体的医保精准扶贫模式为抓手，实现区内资助困难群众参保率、医疗救助政策落实率、医疗救助“一站式”结算率三个xxx%。二是构建长效机制。建立信息共享机制，将区内困难群众及时录入系统，避免困难群众出现脱保现象；建立高费预警机制，将高费用困难群众名单及时发送给民政、慈善、红十字会等部门及时开展救助；建立宣传服务机制，改造信息系统，将全区困难群众纳入信息发送对象并开展回访，全年共发送短信xxxxx条。

　　四、强基础，严落实，持续深化医保各项改革

　　一是探索医保精细化管理方式。积极搭建医共体医保结算分析监管服务平台，运用大数据系统，为推进医保支付方式改革提供技术支持。二是全面实施总额预算管理。以“控基金”和“提质量”为双目标，全面实施总额预算管理，将职工医保和城乡居民医保年增长率控制在x%以内。研究制定《xx区总额预付医疗保险费用医保支付方式改革考核办法（试行）》，规范医共体医保基金使用行为，推动分级诊疗制度建设。三是全面推进DRGs付费方式改革。开展DRGs多轮培训，全年共组织xx场培训会，培训人数达xxx人。通过实地调研、线上沟通等方式，及时掌握两定机构运行医保支付方式改革的最新情况并采取相应措施。四是做实药品集中采购改革。落实国家和省级集中带量采购任务，超额完成年度约定总量xx.xx%，国家谈判药品xx个药品执行率达xxx%。

　　五、动真格，出实招，坚决守护医保基金安全

　　一是建立联动机制。加强部门联动，建立联席会议制度，完善沟通协调机制，联合区市场监督管理局开展“双随机、一公开”专项检查。二是加强法制建设。规范医疗保障行政执法流程，全面推进依法行政，编制《xx区医疗保障局重大行政执法决定法制审核事项清单》，印发《x市xx区医疗保障局重大行政决策事项范围》，明确重大行政决策事项范围。三是落实“互联网+监管”工作。认领监管事项x项，子项总数x项，认领率、实施清单编制率、监管行为覆盖率均达xxx%。四是创新监管手段。强化“人脸识别”系统功能，加大系统分析频率及实时监控力度，及时梳理重控风险点，提高监管力度。建立医保基金预警机制，完善数据监测，强化基金预警功能，运用“三函两牌”等手段，将长效管理与集中整治相结合，织密医保基金保护网。五是拓宽宣传渠道。以“四进”“四动”相结合的形式覆盖xx区域，高质量开展宣传月活动；组织两定机构开展“打击欺诈骗保 维护基金安全云培训”活动；开展xxxx年医保政策系列宣讲进农村文化礼堂活动，全年共完成xx场次宣讲活动。

　　六、强引领，促提升，扎实开展机关党建工作

　　一是不断提高政治站位。深入学习习近平总书记视察x时的重要讲话精神、党的十九届五中全会精神和《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，二是积极配合巡察整改。积极配合区委第三巡察组的巡察工作，第一时间成立巡察整改领导小组，召开巡察整改党组专题会议和巡察整改专题民主生活会。针对巡察组反馈的x个方面xx项具体问题，制定整改方案，做到即知即改、举一反三，全面整改巡察过程中发现的问题，于xx月xx日前将巡察反馈的问题全部整改完毕。三是扎实推进党风廉政建设。坚决履行从严治党主体责任，坚定不移地推进党风廉政建设工作，打造“清廉医保”。召开xxxx年度区医保局党风廉政建设和反腐败工作部署会及全面从严治党走向纵深暨警示教育大会。常态化开展廉政谈话，听取班子成员履行“一岗双责”情况。守牢医保领域意识形态主阵地，不断增强守土有责、守土尽责的政治自觉性。四是加强干部队伍建设。发挥党组在全局工作中的领导作用，狠抓规章制度落实，提高制度执行力，严格内部管理，推动干部作风不断转变。坚持严管厚爱带队伍，有效提升干部队伍的凝聚力和战斗力，全局上下形成浓厚的干事创业氛围。

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