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医疗保障局工作总结暨工作计划

网站:公文素材库 | 时间:2021-09-24 16:56:11 | 移动端:医疗保障局工作总结暨工作计划

医疗保障局工作总结暨工作计划

  医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,莒南县医疗保障局成立以来,在县委、县政府的正确领导下,在省、市局的指导支持下,始终牢固树立以人民为中心的发展思想,秉承“为健康莒南保障、让人人享有健康”的工作理念,努力开创全县医疗保障事业高质量发展的新局面。现将xxxx年工作和xxxx年打算汇报如下:

  一、xxxx年工作成效

  (一)扎实做好医保待遇兑付工作。一是落实全面参保登记计划,做好居民医保缴费和兑付。xxxx年,我县居民参保人数xxxxxx人,筹集医保资金xxxxx.xx万元,其中七类特殊人群参保xxxxxx人,财政代缴参保费xxxx.xx万元。截至目前,居民医保合计报销xxxxx.xx万元,总体报销比例xx.xx%,同比较xxxx年度xx.xx%的总体报销比例有显著提升,群众就医负担进一步减轻。二是统筹安排职工医保参保征缴和待遇落实。xxxx年基本医疗保险参保人数为x.xx万人,征缴收入xxxxx万元,统筹支出xxxxx万元。

医疗保障局工作总结暨工作计划

  (二)持续打击欺诈骗保,维护医保基金安全。一是定点医疗机构自查整改。根据省、市局安排部署,要求各定点医药机构全面自查,主动纠偏,及时整改,并上报自查整改报告。各定点医疗机构共报送自查整改清单xx份,xx家定点医院自觉上缴违规资金x.xx万元。二是开展持续打击欺诈骗保专项治理行动。组织专人对xxx家医药机构进行现场监督检查,下发自查整改xxx余条,暂停xx家药店医保定点资格,暂停x家村卫生室医保定点资格,解除x家药店医保定点资格,追回医保基金xx.xx万元。三是加大打击欺诈骗保宣传曝光力度。xxxx年,曝光了经济开发区永和社区卫生室等xx家定点医疗机构的违规行为;在全县范围内开展“打击欺诈骗保行为,维护基金安全”宣传活动,发放宣传彩页xxxxx余份。四是积极听取群众声音,严肃处理投诉举报案件。本年度,共接到群众投诉举报线索x起,对查实的违规问题,按照协议规定严肃处理,确保群众满意。目前,共举报奖励x人,追回医保基金x.xx万元。

  (三)积极落实医保扶贫政策,打赢医保扶贫攻坚战。一是切实做好参保数据的动态比对调整,确保贫困人口应保尽保。今年,为xxxxx名贫困人口和即时帮扶人员共计代缴居民基本医保费xxx.xx万元,实现贫困人口参保全覆盖。二是为贫困人口集中进行慢性病病种待遇认定,通过不断简化办理材料和手续,缩减办事流程,扩大审批范围等措施,对贫困人口集中进行慢性病病种待遇认定,确保贫困人口慢性病及时办理,应办尽办。目前,已为xxxxx名贫困人口认定慢性病待遇,基本实现了慢性病应办尽办工作。三是加强医疗救助保障力度,实行医疗救助、重特大疾病医疗救助和重特大医疗再救助三重救助政策,取消贫困人口医疗救助起付标准,提升救助比例,让医疗救助在医保扶贫领域发挥了重要作用。今年,医疗救助xxxxx人次,支付救助款xxxx.xx万元。四是自x月xx日起,加强贫困人口政策范围外医疗费用控制管理,取消了贫困人口目录内费用先自付比例,目录内一次性耗材限额提升到x万元,目录外费用占总费用比例降低到x%以下,进一步减轻了贫困人口就医负担。

  (四)打造标准化医保服务大厅,提升医保服务品质。一是提出“三个一流”、“四个标准化”“五心服务”口号。提出打造一流队伍、实现一流管理、提供一流服务的“三个一流”工作理念,贯彻服务环境标准化、服务制度标准化、服务措施标准化、服务管理标准化“四个标准化”的经办标准和落实服务对象热心、听取反映细心、提供帮助诚心、解答问题耐心、办理业务专心的“五心”服务。二是学习借鉴,凝聚共识。组织专班到x市商河县医保局等先进地区学习经验,开拓工作思路。根据《x省医疗保障地方标准汇编》和《x市统一医疗保障经办服务办事指南》要求,及时召开党组会、专题会、全体人员会,树立标准化服务理念,全面推动莒南县医保经办服务升级。三是打造标准化服务窗口。通过制度创新、流程再造,推进“一窗办理、一次办好”,建设优质便捷、服务热情、群众满意的标准化经办服务窗口,着力打造“为健康莒南保障、让人人享有健康”的标准化服务品牌。x月xx日,全市医保系统第一个现场会——经办服务窗口创建现场观摩会在莒南召开。

  (五)积极推动医保经办业务下沉,打通服务群众“最后一公里”。莒南县医保局成立伊始,基层定点医疗机构医保工作人员及经办业务全部划转至县医保局,给广大参保群众医保业务办理带来不便。我局抓住省、市局这次关于经办业务下沉的有利时机,在全县xx家定点医疗机构、xx家定点药店、部分村居社区建立医保工作站,推动医保经办业务“应放尽放、应沉尽沉”,打通服务群众“最后一公里”。目前,我县共打造医保服务站点xx个,对服务站工作人员集中培训x次,培训xxx余人次。

  (六)全面推行“好差评”评价制度。我局以参保群众为中心,办事体验为导向,积极开展“好差评”评价机制,做到“一事一评、一次一评”。强化“好差评”评价结果运用,对服务群众评价为“差评”的,及时转办责任科室,并对问题处理整改情况和群众对整改的满意情况进行跟踪回访,做到事事有回访、件件有回音。通过定期对评价结果开展分析研判,对群众反映强烈、“差评”集中的问题,及时调查,限期解决,建立了评价数据汇总分析机制,将“好差评”反映的问题作为优化办事流程、动态调整办事指南的重要参考依据。自实施“好差评”以来,已收到好评xxx余条,差评x条,好评率达到xxx%。

  (七)做好药品集中带量采购工作。一是积极参加国家带量采购。xxxx年xx月,第一批集中带量采购药品试点扩围,xx个药品平均降价xx%,xxxx年x月,第二批xx个药品开标,平均降价xx%;xxxx年x月xx日,第三批xx个药品开标,平均降价xx%。二是参加区域招采联盟。目前我县参加了x-菏泽采购联盟、鲁南经济圈采购联盟、京津翼及北方x省采购联盟。x-菏泽联盟采购周期已经完成(xxxx年xx月至xxxx年xx月),年度约定采购量xxx万元,实际完成采购xxx万元。三是开展专项集中采购。主要进行了抗癌药专项集中采购、新冠肺炎监测试剂集中采购等。目前,累计约定采购金额xxx万元,为保障集中采购政策实施,我局累计拨付医疗机构采购预付金xxx万元。

  (八)加大医保电子凭证推广力度。为充分发挥“互联网+医保”服务的优势作用,提升我县医保电子凭证激活应用率,方便广大参保人使用医保电子凭证进行展码支付,我县积极推广医保电子凭证,广大参保人踊跃激活,激活医保电子凭证后,参保人可以方便的办理医保业务、查询医保账户、进行医保就诊和购药支付。今年,我县激活医保电子凭证xxxxxx人,占全县参保人员的xx.x%,圆满完成市医保局xxxx年度考核任务。目前,县内xx家定点医疗机构、xxx家定点药店,全部实现医保电子凭证的部署应用。

  (九)多措并举打赢疫情防控阻击战。一是全面落实医保临时特殊保障政策。为我县定点救治医院县医院预拨医保专项基金xxx万元,专门用于新冠肺炎患者救治。预拨县内xx家定点医疗机构医保周转金xxxx万元,确保医疗机构不因费用问题影响正常运转。疫情防控期间,县医保局通过网上、电话等线上方式办理各类医保业务xxxx余人次。二是积极落实上级惠企减负医保政策,全力支持我县企业复工复产。疫情期间为xx家中小企业办理缓缴医保费用手续,惠及企业职工xxxx人,缓缴医保费xxx.xx万元。阶段性降低职工医保单位缴费费率,促进企业稳定发展,已为我县xxxx余家企事业单位累计减少缴费xxx余万元。三是确保疫情期间物资供应稳定。全面梳理xx个品种的紧缺药品、耗材,及时调度定点药店销售及进货价格情况,加强一线检查力度,发现哄抬价格行为,立即启动约谈机制,并督促严格按要求整改,确保了药店抗疫物资价格稳定。

  二、xxxx年工作打算

  (一)医保扶贫工作“再核查、再落实、再整改”。一是积极与县扶贫、县民政、县残联等部门联系沟通,及时接收建档立卡贫困人口、纳入即时帮扶困难群众、低保对象、特困人员数据信息,第一时间纳入医保管理。二是结合近期在巡视巡察、考核、审计、自查中反馈的问题,进一步落实贫困人口是否参保缴费、医保扶贫待遇是否落实到位、贫困人口享受政策是否落实到位,力争做到不漏一户、不漏一人,在决胜脱贫攻坚关键之年,打赢医保脱贫攻坚战。

  (二)医保经办工作“再扩展、再下沉、再深入”。一是紧紧围绕“为健康莒南保障、让人人享有健康”的服务理念,结合省、市局这次关于经办业务下沉的有利时机,举一反三,建立长效工作机制。二是通过制度创新、流程再造,着力推进“一窗办理、一次办好”,简化办事手续和环节,大力推行网上办、掌上办、就近办,推动医保经办业务“应放尽放、应沉尽沉”,进一步打造优质便捷、服务热情、群众满意的标准化经办服务流程,进一步为群众提供优质、高效的服务,打通服务群众“最后一公里”。

  (三)打击欺诈骗保“再自查、再整治、再处理”。一是加强打击欺诈骗保工作专班力量,持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势。做好定点医药机构智能监管接口再改造工作,充分利用大数据和智能监控系统,针对违法违规情况,分类施策,精准打击。二是采取“四不两直”监管方式,强化医保基金监管,重点对投诉、举报的问题,认真核实,查实一处,处理一处,保障基金安全。三是始终保持打击欺诈骗保不能松、不能软、不能停的高压态势,做到自查到位、整治到位、处理到位。

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