一、xxxx年工作完成情况
xxxx年，在县委、县政府的坚强领导下，在上级医保部门的精心指导下，在县直相关部门、各乡镇、医保经办机构和各协议医药机构的共同努力下，履职尽责，真抓实干，较好地完成了全县医疗保障各项工作任务，主要体现在以下四个方面。
（一）医保基金平稳运行，待遇保障进一步提高。
一是保持医保基金总体良好运行。xxxx年，全县职工医保参保x.xxxx万人，城乡居民医保参保人数xx.xxxx万人，生育保险参保人数x.xxxx万人，基金收入xxxxx万元。截止目前，全县参保群众累计住院xx.xxxx万人次，总医疗费用xxxxx.xxxx万元，报销总金额xxxxx.xxxx万元，门诊xx.xxxx万人次，门诊报销xxxx.xxxx万元。医保基金运行安全平稳，基本达到了“收支平衡，略有结余”的目标。
二是提高医保待遇。首先将城乡居民普通门诊限额内报销比例统一从xx%提高到xx%，统一降低xx个特殊门诊准入门槛。这一政策的出台，惠及了全县所有城乡居民，解决了小病不住院，门诊有报销的诉求。其次在过去的基础上，大病保险筹资标准提高了xx元/人，达到了xx 元/人，起付线降低一半，并提高支付比例x个百分点。再次是将城乡居民高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保保障范围，明确“两病”参保患者在协议基层医疗卫生机构就诊时，由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，限额内按照xx%比例支付，人平xxxx元封顶。
三是推进支付方式改革。为了不断规范医疗行为和医疗秩序，有效遏制医疗费用的过快增长，在支付方式改革方面进行了许多有益的探索，推行了总额控制和单病种结合的复合型支付方式，同时又鼓励新技术新业务的开展，对大额x倍以上的费用不纳入总额控制，取得了较好的成绩，保障了医保基金的可持续发展。按照市局要求，推进多元复合式支付方式改革，使xxx个单病种按病种付费政策落地。完成了全县所有行政村村卫生室门诊补偿费联网结算，做到即付即补。
（二）精准实施医保扶贫，脱贫攻坚任务全面落实。按照县委、县政府要求，我局与各协议医疗机构签订了健康扶贫责任书，全面落实了医保扶贫三个核心任务。
一是精心组织，实现贫困人口“应保尽保”。定期与县扶贫办对接，对新增的贫困人口及时缴费参保，确保不漏一人。完善信息录入，确保与县扶贫办的信息精准匹配。
二是强化措施，落实贫困人口住院报销比例政策。贫困人口县域内住院分娩和普通住院实际医疗费用综合报销比例达到xx%，xx种大病经转诊程序县域外住院实际医疗费用报销比例达到xx%。全县贫困人口县域内住院（不含意外伤害）xxxxx人次，总医疗费用xxxxx.xxxx万元，报销总金额xxxxx.xxx万元，综合报销比例xx.xx%。有效提升了全县贫困人口医疗保障水平，防止了贫困人口因病返贫现象。
三是“一站式”结算专户资金到位率xxx%。全县健康扶贫“一站式”结算共计xxxxx人次，医疗总费用xxxxx.xxxx万元，报销总金额xxxxx.xxxx万元，全部按政策报销到位。
（三）狠抓协议管理，严厉查处违规违约行为。
一是继续保持惩治高压态势。通过开展医保基金日常监管和打击欺诈骗取医保基金集中宣传月活动、医保经办机构和医药机构违规行为专项治理行动（简称两类机构治理）、医保领域专项治理工作，从不同角度监管医保基金的安全。现已下发医保违规处理通报x期，暂停医保服务协议x家，追回、拒付共医保基金xxx.xxxx万元，处违约金xxx.xxx万元。
二是完善了协议管理。认真落实《xx县加强城乡居民医疗保险协议医疗机构的监督管理实施办法》《关于规范建档立卡贫困人口医疗管理服务的通知》等文件精神，严格准入管理、费用审核和履约检查。从落实分级诊疗政策、统一转诊备案、简化优化就医流程、合规诊疗行为等方面规范城乡居民的就医和医院医疗行为，有效控制住院率，减轻城乡居民医疗费用负担。
三是开展了多种形式的监管。组织配合市医保局对县人民医院、县第三人民医院、杏鑫医院、xx镇社区医疗服务中心、xx镇卫生院、低庄镇中心卫生院、双井镇中心卫生院进行了飞行检查。抽查了村级卫生室门诊报销，查处违规门诊费用，规范门诊报销台账资料。通过住院病人人脸识别查房系统，监控挂床住院行为。
（四）持续优化跨省异地就医办事流程，不断提高医保经办服务水平。通过进一步深化“互联网+”政务服务改革，简化了备案手续，参保人员或者是代办人员只需出示办理人员的异地居住证明或户口本，以及登陆手机APP“智慧人社”的“异地就医申请”，即可办理异地就医联网信息登记，并上传到国家平台备案，跨省异地就医办事流程更加便民高效。
二、存在的问题
在总结工作成绩的同时，我们也清醒地认识到全县医疗保障工作仍面临不少矛盾和问题。面对这些矛盾和问题，我们估计不足、应对不足、能力不足、措施不足等问题也充分凸显出来。
一是工作能力和服务水平与人民群众日益增长的医疗保障需求不相适应；
二是传统思维和管理方式与新时代医疗保障事业发展的要求不相适应；
三是改革创新的智慧和勇气与全面深化改革的要求不相适应。具体表现为“三难”，思想观念转变难，医保支付方式改革难。
四是医保基金监管难。这些矛盾和问题都需要在今后的工作中逐一加以解决，以强有力的措施，推动医疗保障工作实现历史性的跨越。
三、xxxx年工作计划
1.完善和固化脱贫攻坚中形成的好做法。继续落实健康扶贫医疗保障政策，确保建档立卡贫困人口医保参保率xxx%，持续巩固脱贫攻坚成果。
2.进一步加强医保基金支出审核。强化各协议医疗机构使用医保基金的审核，以总额控制和均次费用控制为抓手，严把基金收支平衡关。
3.进一步加强医保基金监管。继续强化基金日常监管和专项治理，查处医药机构违规行为，确保基金安全。
4.进一步加强班子建设和医保队伍建设。局领导班子以更高标准、更严要求加强自身建设，不断提高领导水平和执政能力。进一步加强对医保监管人员培训，提高医保服务协议管理能力。
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