一、指导思想
以十九大精神为指导，在县委、县政府及上级主管部门正确领导下，坚持以人为本，进一步解放思想，加大管理力度，实现思路创新、经营创新和管理创新，为全面完成各项工作任务而努力。
二、总体目标
以病人为中心，以质量为核心，认真持久抓好医院服务质量，突出内涵建设，强化内部管理，进一步改善就医条件，确保医疗安全。加强学科建设，不断提升医疗服务水平和核心竞争力，着力推进科技兴院、人才强院战略，真正做到“内强素质、外树形象”，有效增强医院综合实力。
三、重点任务
xxxx年重点任务以医疗质量管理为中心，以医疗卫生体制改革与学科人才建设为抓手，定目标，抓落实，全面开展医院工作。
（一）坚持不懈抓好党风廉政建设。
（二）深入推进绩效考核方案。
（三）加强重点学科及人才队伍建设。
（四）全面落实医疗卫生体制改革。
（五）多措并举强化医疗质量与服务水平。
（六）加强“平安”医院建设工作。
（七）强化行政工勤与信息化建设工作。
四、具体措施
（一）加强党风廉政建设，营造风清气正的工作氛围
本年度在抓党风廉政建设方面，紧紧围绕医院中心工作，继续坚持从严治理的方针。一是加强思想政治学习，认真开展学习教育培训，打牢作风建设思想基础，把严明党的纪律放在首位，抓好《廉政准则》的贯彻落实。 二是进一步改进工作作风，坚决查究违反“九不准”行为，持之以恒纠正“四风”，达到以行风促服务提高服务水平的目的。三是加大督查力度，落实廉洁风险防范方案，加强对岗位风险责任意识教育和风险岗位的监管。
（二）加强科学管理，健全绩效考核管理体系
从管理、专业技术、行政后勤三大领域完善“按岗定酬、按绩定酬”的科学管理体系，在我院绩效考核全覆盖的基础上通过不断优化绩效考核制度，打破以往“固定指标上缴”模式，引入“人均收益”新型概念，进一步加强绩效考核的实效工作，充分发挥绩效考核的激励作用。
（1）成立以院长为组长、分管副院长为副组长、相关职能科室主任为成员的绩效考核领导小组，以《岗位目标考核细则》为考核标准，出台绩效考核管理办法，定期进行管理督导。
（2）根据事业单位岗位设置管理和人员聘用要求，考核侧重于围绕岗位工作职责和工作计划完成情况，全面、准确评价每位工作人员的德、能、勤、绩、廉，重点考核工作实绩，使考核结果真实反应出每位干部职工的工作表现。考核结果分为优秀、合格、一般和不合格四个等次，各等次的基本标准见《XX县人民医院考核工作实施方案》。
（3）考核的一票否决制。对出现的重大医疗责任事故、安全责任事故、突发事件中负有重大责任及红包回扣等情况，采取一票否决制，也就是直接定为本月度不合格。
（4）考核方法及程序。在考核过程中，实行领导和职工相结合，定期与随机相结合，采取下科室督导、不定期检查、群众反映等符合岗位特点的方法进行考核。考核领导小组本着坚持实事求是、客观、公平、公正，公开的原则，严格考执行核程序和标准，不得虚报、瞒报，若发现有弄虚作假行为的，予以严肃处理。
（三）打造重点学科，加强人才队伍建设，提升核心竞争力
1、不断加快学科建设步伐，积极开展新技术新项目
（1）本年度将根据临床科室主任和业务骨干专业方向建立各个专业组，力争在年内完成临床学科的亚学科分组。内科专业建立神经内科、呼吸内科、心血管内科、内分泌内科；外科专业建立普通外科、神经外科、泌尿外科、肝胆外科、胸外科、创伤骨科、脊柱外科、关节外科；儿科专业建立儿内科、新生儿科；妇产科专业建立妇科、产科等各专业组。妇产科和儿二科分别作为责任科室建设完成规范的危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心。外科系统在细化专业分组的基础上，以学科带头人为中心制定专科建设计划，借助医院发展平台，加快学科建设步伐，立足长远夯实技术力量，推动医院外科整体水平实现质的飞跃。通过不断调整学科结构，强化学科建设，持续提高医院专科技术水平，形成特色优势，适应医学发展的需要。
（2）本年度护理部计划开展新项目：新生儿开展新生儿母乳喂养，妇产科病房开展新生儿经皮测黄疸、门诊开展胎心监护。
（3）开展检验科新项目，补齐短板，向具有先进管理经验的二甲医院对标，通过外出学习、自主创新等多种形式，抓住缺项，紧密结合临床需要，大幅提高检验科整体水平。
2、加大人才培养力度，全面提升医务人员综合素质
（1）神经外科、儿科专业分别主动邀请中国武警脑科医院、XX儿童医院集团、XX省儿童医院来院进行专项业务指导各不少于x次；内分泌内科、呼吸内科、胸外科专业分别主动邀请XX省内分泌联盟、XX省肺癌防治联盟来院进行专项业务指导各不少于x次。外科系统学科带头人带领团队深入挖掘自身潜质，补短板、强弱项，通过“走出去学，请进来教，院内培训，院外深造”等多种方式，全面提升医务人员专业技能，为加快学科发展进程提供技术人才保障。
（2）分管临床、医技、护理副院长和医务科、护理部主任根据医院业务发展有计划外出学习10次，以学习先进管理知识、开阔视野、把握好发展方向。各临床科室根据学科发展规划年内派出长期进修人员不少于x人次，短期学习班不少于xx人次，参加国家级和省级学术会不少于xxx人次。神经外科、儿科专业分别到中国武警脑科医院、XX省儿童医院参加业务学习不少于x人次，探讨以新项目组为进修单元的进修模式，医疗质量管理委员会每季度在完成进修任务人员中选择优秀人员进行业务汇报；医技科室放射、CT、B超、检验科年度内外派骨干医师长期进修或短期培训x-x次，特检、病理、碎石、高压氧、功能科年度内外派骨干医师参加短期培训班x-x次。通过依托国内知名医院的技术、教学优势提高医务人员专业水平，使之尽快成为医院及县域学科领域权威，并创造条件使一批学科带头人和业务骨干不断拓展医疗服务领域，全面提升医院综合实力。
（3）通过开展各种形式的业务学习、考核、考评、比赛，全面提高医务人员综合素质及能力。医务科每月组织x次业务讲课，每季度选择典型病例组织医师技能大练兵，为激发临床医师刻苦钻研业务的热情，营造学知识、练本领、强技术的业务氛围，年度内组织x次全院医师技能比赛；护理部每月组织x次护理人员继续教育培训与技术操作考核，每季度组织x次理论知识考试，年度内组织“x.xx”护理技能竞赛x次，院级应急事件演练x次，以提高护理人员专业技能与对突发事件应对能力。
（四）抓住医改契机，进一步拓展医疗业务
1、深入加强同已签订合作协议的知名医院之间的业务联系，要求已经签订协议的专业做出通过上级医院的指导开展新的技术发展计划（神经外科、儿科、内分泌、肺癌防治）；深入挖掘同其他知名医院的联系途径，争取年内扩充合作医院的数量，提升业务合作质量（由外三科为责任科室完成同XX大学附属医院泌尿外科的业务协作联盟，妇产科为责任科室完成同XX医科大学第四医院妇科的业务协作联盟）。
2、拓宽远程会诊范围，拓展远程会诊病种，加强院内多学科协作会诊（MDT），医务科每月至少完成x例多学科会诊病例，并对远程会诊和多学科会诊病例责成患者所在科室进行追踪管理，以提高专业技术水平和综合诊治能力。
3、通过对口支援工作加强同各乡镇卫生院、各村乡医的联系，将我院优质医疗资源下沉，切实落实分级诊疗工作。
（五）多措并举，狠抓医疗服务质量，提升整体服务水平
4、医疗工作：
（1）严格执行医疗核心制度。建立健全医疗质量考核评价体系，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，两级医学质量管理小组每月分别组织x次质控检查活动，有记录，有通报，重点加强对基础质量、环节质量和终末质量的管理。分管院长定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全工作，医务科确立质量与安全工作阶段性重点目标及措施，明确标准，严格规范，专项检查，专人管理，确保形式、内容、记录及整改落实到位。
（2）严格病历书写质量控制管理制度。医务科进一步严格监控运行病历的时效性和归档病历的甲级率，每月组织x次病案质量管理活动，严抓病历质量，严格按照《XX省病历书写规范》的要求，对住院病历的书写推进标准化。每月抽查归档病历和运行病历各xxx份，对各科室存在的问题提出针对性的整改意见，并进行质量追踪，实施月通报制度和纳入绩效考核管理。
（3）加强环节医疗质量监控与管理，特别是重点病种质量、手术科室医疗质量等的重点监控。实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，加强围手术期质量控制，特别是重点完成“疑难病例术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作，规范、术后观察及并发症的预防与处理”的标准。
5、护理工作：
（1）更新护理管理理念，提高科学化管理水平。选派护士长外出参加短期培训班不少于xx人次，从五月份开始派护士长xx人次，每x人或x人一组，外出进行为期xx天的学习，摒弃经验主义，引入现代管理理念，打造一支高素质的护理管理队伍。
（2）以患者需求为首任，不断提升护理内涵。改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性，护士长利用品管圈工具对本科室护理质量进行分析，以达到护理质量的持续改进。注重护士对病人的专科指导及用药指导，让患者全程感受我院特色的优质护理服务，根据临床护理需求，本年度计划培养压疮护士x-x名，以拓宽专科护士范围，提高专科护理水平。
（3）深化优质护理服务，强化主动服务意识和责任意识。护理岗位是与患者及家属接触最多的工作岗位，要求护理人员严格按照《护理礼仪》规范去做，护理部从最基本的着装、沟通交流、首诊负责制抓起，加强对日常护理行为的督导，对首诊护士推诿患者、上班时段玩手机、闲聊天等现象，责任心不强造成的护理纠纷或不良事件，严格通过目标责任制考核，纳入绩效管理；为保障护理服务，除日常考核外，对影响护理质量及我院声誉的行为进行重点管理，护士长负连带责任xx%；护理部每季度一次、科室每月一次进行住院患者满意度调查，对存在问题进行分析和整改，要求住院患者对护理服务满意度≥xx%。
6、进一步加强药事管理。指导临床医生安全、经济、有效的合理用药，完善药品遴选制度，制定本院“药品处方集”和“基本药品供应目录”，增加基本药物品种，提高基本药物使用比例。医务科联合药剂科积极开展合理用药督导检查工作，每月检查处方、医嘱xxx份，对超剂量用药、指征改善后应停药而未停药、违反联合用药原则、针对性不强的“大包围”用药等现象，实施月通报制度和纳入绩效考核管理。药品收入占业务总收入比例力争控制在国家要求范围内，定期督导、检查临床各科室执行控制药占比实施情况，发现问题及时处理。
7、加强门诊及窗口管理工作。完善分诊导诊服务，推出医师出诊信息，加强对窗口单位工作人员的素质培训，以优化医疗服务流程和效果，改善群众就医感受。
8、做好精准扶贫工作，深入乡村开展“送技帮扶、义诊咨询、健康教育等工作，拉近和人民群众的距离，提高群众满意度。
（六）深化“平安医院”创建工作，健全长效安全管理机制
1、坚持“安全生产，预防为主”的方针，强化安全生产责任制的落实。结合我院实际，制定安全生产责任书，明确各科在消防安全、医疗安全、治安综合治理等方面应履行的职责，将安全生产责任层层分解，严格履行责任追究制，奖惩分明。
2、加强医疗安全及风险防范管理。完善并严格执行各种协议书及知情同意书的签署制度，在诊疗过程中将患者的病情、医疗措施向患者说明，需实施手术、特殊检查、特殊治疗及具有医疗风险等必须取得书面同意，有效预防纠纷；进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，建立院、科两级医疗安全目标责任制，在日常医疗投诉和纠纷管理中严格执行医院要求，严格处理当事人和科室，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，严格通过目标责任制考核进行管理；定期召开医疗质量管理会议，从控制医疗缺陷入手，及时通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验；建立健全医疗质量安全管理控制体系，加强各项规章制度的贯彻执行力度，强化十八项核心制度的逐项、逐条、有效落实，确保医疗安全。
3、进一步完善护理安全监控方式。科室有针对性的定期对护理人员进行培训，内容包括法律法规、规章制度、各种风险评估方法及主动报告护理安全事件；护理部每周下科室检查，实现护理质量的督导，同时发挥护理部质控小组的作用，调整每月质控小组内容，通过互查发现问题；护理部每月召开护理质量与安全会议，对检查中发现的问题进行分析整改，并对不良事件进行警示教育；加强对特殊时间及特殊人员的管理，减少护理不良事件的发生，争取做到年护理事故发生率x。
4、医院感染管理是衡量医疗质量的重要指标之一，是医疗安全的重要组成部分，要求各科室严格按照《传染病防治法》、《医院感染管理规章制度》、《医疗废物管理条例》等法律法规进行诊疗工作。院感科每周至少x—x次下科室检查制度的落实情况。根据年度培训计划，及时对各级各类人员进行院感知识及相关制度和规范的培训，对新上岗人员、实习生及重点部门工作人员增加医院感染及消毒隔离知识培训次数，通过培训，使广大医务人员认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能。
5、保证医疗设备最大限度满足临床工作需要，减少或消除因设备不足或设备质量问题造成的医疗安全隐患，各科室随时对本科室的医疗设备进行检修、维护、保养，确保设备处于正常的工作状态。设备科每月至少x次对各科室的医疗设备进行安全隐患排查，降低设备的故障率。
6、坚持每周x次巡查制度，制定节约运转方案，开展每周x次安全隐患排查，每两周组织x次大排查，确保隐患排查率xxx%，责任落实率xxx%。
（七）加强行政工勤与信息化建设工作，为促进我院发展提供有力保障
1、加强劳动纪律管理力度，院办室作为责任科室每周进行x次常规检查，医院考核督导组每月进行x次考勤纪律和行风建设专项督导联查，检查结果实施月通报制度和纳入绩效考核管理。
2、开展多方位多层次的医院对内对外宣传形式，充分利用院报、电视、公众号等宣传平台，加大宣传力度，推出名科名医，使社会全面了解我院的诊疗技术水平，扩大医院知名度。
3、加强后勤管理，树立后勤工作为临床服务的思想，变被动为主动。进一步净化、绿化、亮化、美化院区环境，制定具体方案，加大督导检查、自查自评及互查互评力度，每周按方案分别检查抽查x次，每月互评自评x次，按规定处罚，开展综合治理，确保医院整体环境优化。餐厅管理方面，一楼努力提升服务水平，在保证安全的基础上开展床头订餐服务、电话订餐服务、送餐服务、营养套餐服务，满足患者及家属就餐需求；二楼职工餐厅加大整改力度，增加品种，节约成本，准备一套家常菜食谱，尽量满足职工需求。
4、结合《XX省优化医疗流程改善群众就医感受十条措施》实现门诊楼、住院楼无线WIFI全覆盖，充分发挥手机移动支付、信息查询的功能，实现一卡通支付、自助查询打印、医院信息发布等改善患者就医感受的服务功能。为质控要求开展ICD项目，实行ICD项目后，可对疾病进行分类、统计、管理，为进一步规范诊疗内容，优化我院病种救治能力提供信息化服务。
“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。”xxxx年，我院的发展将进入一个新的历史起点，我们一定要以更加饱满的精神状态、更加清晰的工作思路、更加灵活的工作举措、更加扎实的工作态度，团结拼搏，开拓进取，奋力开启我院发展新征程，再创我院新辉煌！
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